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Formulaire de demande

Ce programme gratuit de prêt de matériel Texas Instruments est strictement réservé aux enseignants et formateurs de Suisse

Votre prénom et nom (obligatoire):

Le nom de votre établissement et la discipline enseignée :

Votre adresse E-mail :

Numéro de téléphone de votre établissement (obligatoire) :

Numéro de téléphone de votre domicile :

Lieu de livraison du matériel (obligatoire) :

Numéro de Fax :

Date de début de la formation ou de l'atelier :

Date de fin de la formation ou de l'atelier :

Objectif de la demande de prêt (obligatoire) :

Produits souhaités :	Quantité :	Avec une tablette de rétroprojection ?
1.		Oui Non
2.		Oui Non
3.		Oui Non

Autres produits et accessoires souhaités ou commentaires :

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