Formulaire de demande
Veuillez svp remplir les rubriques ci-dessous correctement afin d'assurer la saisie rapide de votre demande.

Toutes les rubriques en gras doivent obligatoirement êtres remplies.

Nom et prénom:
Nom de l'établissementet de la discipline enseignée:
E-mail:
Téléphone:
... à ce numéro je suis joignable
de à
Fax:
Adresse de livraison du matériel:

Date du début de l'emprunt:
Dernier jour de l'emprunt:
Objectif de la demande de prêt:
Ci vous choisissez 'Autres' veuillez indiquer la raison dans la fenêtre ci-dessous.

Produits souhaités: Quantité: Avec ViewScreen™
1. Oui Non
2. Oui Non
3. Oui Non

Il est également possible d'emprunter les capteurs Vernier pour le CBL 2 suivants (ces produits sont disponibles en nombre limité):

Si vous demandez un CBL 2 vous recevrez automatiquement les trois capteurs suivantes: Stainless Steel Temperature Probe, Voltage Sensor en Light Sensor.

Capteurs: Quantité:
1.
2.
3.
4.
5.

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